ASH 2008：血小板輸血劑量可被減半
| ASH 2008：血小板輸血劑量可被減半 | |
| 更新日期:2008/12/14 00:15 | |
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December 6, 2008(舊金山) — 根據美國血液學會(ASH)第50屆年會暨展覽會中發表的大型研究結果，血小板減少(thrombocytopenic)之癌症病患的血小板劑量可以減半，且不會增加出血風險。許多專家預測，這個發現將會改變臨床實務。 主要研究者、華盛頓Puget Sound血液中心的Sherrill Slichter醫師表示，我們發現較低劑量對病患不會有不良反應；她表示，每次輸血使用較少的血小板，將可減少血液的供應需求與降低費用。 Slichter醫師在ASH的官方記者會中表示，PLADO研究包括了1,350名病患，本試驗的樣本數讓我們認為這就是我們現在該做的，我建議臨床醫師減少輸血中的血小板劑量，因為這不會有風險。 現任ASH總裁、加州大學聖地牙哥分校醫學教授Kenneth Kaushansky醫師向Medscape Oncology表示同意，他預測這個試驗將會改變臨床實務；Slichter醫師在這個領域是位備受尊重的先驅，如果她結論表示我們可以降低劑量，那我將樂意遵照此策略。 不過，Kaushansky醫師警告，我們必須提出概略的警示，強調此建議僅有關於那些與PLADO試驗一致的病患。Slichter醫師也提及此點，指出幾乎所有的參與者都有血液惡性腫瘤(只有7個病患是實質腫瘤)，70%接受骨髓移植，其他30%進行化學治療。 華盛頓大學血液科的J. Evans Sadler醫師表示，這項發現是重要的，因為它將減少一個令人擔心的資源利用，也限制了病患對捐血者提供之血液製品的曝露。Sadler醫師並未參與本研究，他是ASH科學計畫委員會共同主席，他也預測此結果會改變臨床實務。 【等候同儕回顧與發表】 愛荷華大學醫院小兒病理科教授Ron Strauss醫師向Medscape Oncology表示還不行，他認為必須繼續使用標準血小板劑量，直到這些結果通過同儕回顧與發表，因為結論在同儕回顧過程中往往會略為調整。 Strauss醫師在一場教育研討會中提出警示，他認為改變實務風險太大；不過，Slichter醫師並不同意，她認為數據強度足以建議改變臨床實務。她表示，根據本研究，這是安全的。 安大略McMaster大學的Nancy Heddle小姐表示，我不確定。她也建議臨床醫師等到研究通過同儕回顧與發表後，才改變臨床實務。同一場研討會中，她發表STOP(Strategies for Transfusion of Platelets)試驗的結果，該試驗也探討使用較低劑量的血小板進行輸血，不過它包括了不同的病患族群— 化療導致血小板減少的病患，主要是急性骨髓性白血病(AML)。 STOP試驗因為安全顧慮提早停止，低劑量組有3個特殊案例發生等級4出血，Heddle小姐表示，這可能是、也可能不是因為機率。不過，後續分析顯示低劑量組沒有好處，且傾向有較高的出血比率，但沒有統計上的顯著意義。然而，她也聲明指出，有一個問題是關於出血發生時的等級判斷，因為對於使用這些劑量者的出血等級判定有一些不同的意見。 Slichter醫師表示，此議題在PLADO試驗中並未出現，因為根據每日體檢、病患訪視、病例回顧、實驗室檢查結果等資料，使用電腦校正出血等級。 【出血風險沒有差異】 PLADO試驗將確定血小板減少病患之最佳血小板預防劑量，試驗比較了三個不同的劑量：低劑量(1.1× 1011 血小板/m2)、中劑量(2.2 × 1011血小板/m2)與高劑量(4.4 × 1011血小板/m2)；Slichter醫師表示，中劑量最接近目前使用的標準劑量。 納入試驗的病患造血障礙性血小板減少(hypoproliferative thrombocytopenia)，血小板數量低於10,000 mL超過5天時將會住院，此時也將啟動血小板輸血，當血小板數量達到或低於此數量時進行預防性給予。 結果顯示，各劑量組之間的出血風險沒有顯著差異，不論是世界衛生組織的等級2出血(初級終點)，或者是在一些嚴重案例。Slichter醫師表示，不論劑量多少，等級2的出血發生率仍然偏高，約是70%。 【不同血小板輸血劑量之間的出血發生率】
此外，需要紅血球輸血的病患數量沒有差異(每個劑量組都有4個病患需要)，高劑量組有一個出血相關的死亡。 低劑量組的病患比其他兩組接受比較多的血小板輸血次數— 平均5次輸血，而中劑量與高劑量組平均為3次(P< .0001)。 不過，低劑量組的病患接受較少的血小板— 平均為 9 × 1011，而中劑量組為11 × 1011，高劑量組為20 × 1011。 Slichter醫師認為，低劑量組的輸血次數較多並未造成任何問題，因為這些是住院病患，已經有備好靜脈輸液線。她也表示，這不會影響花費；之前的分析認為，80%的血小板輸血費用是因為輸血而非住院。Slichter醫師仍然認為使用減半劑量的血小板將可節省費用，現在正在進行正式的費用分析。 Slichter醫師宣稱沒有相關資金上的往來。 美國血液學會(ASH)第50屆年會暨展覽會：摘要285。發表於2008年12月6日。 本則新聞由國際厚生提供 2008/12/14 | ||||||||||||||||||||