（中央社記者陳清芳台北27日電）帶狀皰疹常發生於老年人等免疫力下降的族群，長在三叉神經恐釀成失明，中央健康保險局今天指出，12月起核准給付口服藥物成份gabapentin，讓飽受神經痛的病患可減少負擔。

台大醫院神經部主治醫師楊智超今天表示，帶狀皰疹是潛伏在體內水痘病毒的再度活化，因當水痘痊癒後，部分病毒仍會潛藏在脊髓及三叉神經的感覺神經節中，當患者免疫力下降時，潛伏的病毒就會再次活化起來，造成神經的破壞與發炎。

他說，台灣地區每年帶狀皰疹的發生率約為千分之4，60歲以上老年人發生率將近千分之 10，愈老愈多，約有二到三成的病患會持續出現神經痛，有些是慢性持續的鈍痛，也有人覺得有刀割、電擊，也些人被衣服碰觸就會引發劇烈疼痛，此外還會出現合併麻或癢症狀。

由於這些症狀可持續經年累月，嚴重影響生活品質及睡眠，楊智超說，不時看到老人家因迷信，看到皮膚長皮蛇(帶狀皰疹)，便拿香去燙蛇頭，結果沒治好，反而變成燙傷疤痕累累，若使用Gabapentin作用在神經系統中的鈣離子通道，或是精神科用藥處理神經不正常放電，可以有效解痛。971127

國內雖已實施藥害救濟制度，但迄今占每年補償金額最大宗的「史帝文強生症候群」 (Stevens-Johnson syndrome)，這個致命謎團多年未解，直到最近長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏才解開。研究發現，因藥物引發人體免疫反應，釋放大量的顆粒溶解素，這種毒性蛋白就是造成皮膚、黏膜細胞死亡，甚至引起器官衰竭的禍首。

由鐘文宏和中研院、陽明大學所組成的研究團隊，最近找到史帝文強生症候群的關鍵所在，中研院生物醫學研究所長陳垣崇指出，鐘文宏的重大發現，除有助史帝文強生症候群的臨床治療外，由於它與骨髓移植所造成移植物抗宿主反應的機轉相似，未來也可應用於其他T 細胞的自體免疫疾病，應用潛力無窮。

所謂史帝文強生症候群，鐘文宏解釋，這是一種皮膚急重症疾病，患者因特殊體質在服用藥物或病毒感染後會出現發燒、全身皮膚、黏膜起水泡及潰爛，嚴重有如全身燙傷，一旦未及治療，死亡率高達40%，即使幸運存活，也可能眼睛黏膜粘黏，不少人因此失明。估計全台每年約有2、300名患者不幸罹病。

值得一提的是，根據國內藥害救濟通報系統，引發史帝文強生症候群的藥物，以抗癲癇藥物卡巴氮平（Carbamazepine）及非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)和降尿酸藥物 (Allopurinol)最為常見，部分抗生素及國人常吃的中草藥，也有可能出現嚴重的藥物過敏反應。

直到2004年，鐘文宏首度證實史帝文強生症候群的患者，和人類白血球抗原基因型「HLA-B*1502」具有強烈相關，該研究論文登上了「自然」期刊。衛生署據此因而要求使用上述抗癲癇藥物之前，應先檢測基因型態，去年美國食品暨藥物管理局也因此跟進。

最近，鐘文宏進一步從病人的水泡病灶，找到大量的顆粒溶解素，接著他把純化的顆粒溶解素打入小鼠皮膚內，也同樣引起皮膚水泡與壞死反應。他表示，人體的T細胞或自然殺手細胞在遇到外來病菌或惡性腫瘤細胞時，其實也會出現顆粒溶解素，這是人體自然的生物防護系統，但由於藥物刺激免疫細胞卻極度失控，反而大量釋放到細胞外，擴散到全身，造成皮膚、黏膜細胞的死亡，甚至引起器官衰竭。

因此，這項研究不僅解開毒殺細胞自體免疫反應傷害人體之謎，也為此病症找到關鍵的治療標的。鐘文宏說，未來臨床可開發檢測顆粒溶解素的快速檢驗試驗，並研發中和抑制性抗體作為治療藥物，讓不幸罹患史帝文強生症候群的患者可望獲救。

三重發生病危老翁被救回一命，結果醫院竟遭家屬責怪的糾紛，瀕死病人究竟該不該救？醫界人士都認為，如果患者家屬堅持且簽下意願書，通常醫院都不會自作聰明為患者插管急救。若想避免類似糾紛，家屬可向健保局申請填寫「拒絕急救同意書」，在病患健保ＩＣ卡晶片加註患者的拒絕急救聲明。

曾服務於台大醫院的黃姓醫師表示，通常家屬簽定放棄急救後，院方大部分會按照家屬意志進行，但有時主治醫師卡在救人職責與家屬希望的兩難上，難免進退維谷。

黃醫師指出，宏仁醫院的案例還算好解決，至少家屬還有統一意見，他曾遇過家屬分成兩派，一派主張要救、一派主張放棄，醫生卡在中間，「究竟誰大誰小？要聽誰的？這才頭痛」。有時想想，乾脆讓家屬去外面打一架，協調出統一意見後再說，免得讓醫師左右為難。

署立雙和醫院指出，依照安寧緩和醫療條例規定，除非家屬能出示病患事先簽署的「不施行心肺復甦術同意書」，否則醫院無論如何都得進行急救處理；其中「不施行心肺復甦術同意書」須符合由兩位醫師診斷為末期病人的規定，且應有意願人簽署的意願書。

亞東醫院急診室主任蔡光超則表示，通常家屬強烈表達不急救的情況可能是病患年事已大，疾病纏身，在醫生的專業判斷下，存活率確實不高，才會基於人道考量，尊重家屬意見，讓患者平靜的離開人世。

基隆長庚醫院急診部主任陳建光則強調，「醫師只對病患負責，有責任維繫病患生命。對於能夠救治的病患，不輕易放棄救治。」至於癌症末期、年事已高病患，在醫師慎重評估後，才可能答應家屬要求，拒絕急救。

院方指出，依據醫療法規，只有「癌症末期與年事已高」等二類型病患，在其意識清楚時，可向健保局申請填寫「Do not Resuscitation」拒絕急救同意書，病患的健保ＩＣ卡晶片內容將加註患者的拒絕急救聲明。而當患者病危送至急診室，醫師查詢病患ＩＣ卡資料，才會同意拒絕急救。

癌症病患接受化療或放療藥物期間，部分患者皮膚嚴重病變，影響外觀，苦不堪言，不少患者撐不下，打了對堂鼓，不想繼續接受治療。皮膚科醫師認為，癌症患者接受藥物治療，如果出現副作用，應尋求醫師協助，千萬不要自行停藥。

三軍總醫院皮膚科部主任趙昭明表示，乳癌、肺癌、淋巴癌及大腸癌等癌症患者在接受標靶藥物及化療藥治療期間，容易出現紅腫、乾癢與黑色素沈澱等皮膚病變。部分患者在化療過程中，情緒出現憂鬱傾向。

趙昭明說，最近半年來收治了20多名肺癌、乳癌、大腸癌、淋巴癌等患者，發現患者口服抗癌標靶藥物或進行化療、放療時，這些抗癌藥物卻會造成皮膚病變，除了皮膚紅腫、臉上長丘疹、青春痘、化膿、甲溝炎與手足症皮膚毒性等症狀。

門診中就有肺癌患者服用標靶藥後，臉上開始冒出像青春痘一樣的面皰，甚至紅腫化膿；部分大腸癌患者在接受藥物治療後，手掌、腳掌紅腫刺痛。

一名年僅25歲的年輕男生，在罹患生殖性細胞腫瘤，接受化療之後，胸部突然出現一條一條有如皮鞭鞭打後的黑色素沈澱，為此，甚至萌生放棄治療的念頭。

趙昭明指出，抗癌藥物出現皮膚毒性副作用，顯示患者在使用藥物之後，發揮了作用，殺死癌細胞的療效反應良好。患者應該保持著正面思考。

趙昭明強調，癌友在面臨皮膚症狀副作用時，不可過度負面思考。如果擔心標靶藥物與皮膚用藥出現抵觸，可先向醫師求助，是否暫停用藥，等皮膚問題獲得改善，再恢復用藥。

另外，平常穿著，應盡量保持傷口乾淨清爽，穿著棉質衣物，避免乾癢的傷口摩擦不適。如果皮膚出現症狀，可以在皮膚科醫師評估之後，適時塗抹消炎與抗發炎藥物。

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化療副作用 皮膚色素沉澱宛如鞭刑

更新日期:2008/11/27 04:09

記者魏怡嘉／台北報導

癌症病患常會因口服或注射標靶化療藥物而產生皮膚病變副作用，不過多是長痘痘、甲溝炎或是手腳紅腫、脫皮，但是三總日前卻接獲一名年輕生殖細胞癌病患，在注射化療藥物之後，皮膚卻罕見出現一條條如鞭刑的色素沉澱。

三總皮膚科主任趙昭明表示，目前標靶治療主要是利用上皮生長因子接受體（EGFR）抑制劑，運用抗體或小分子的藥物來抑制腫瘤細胞的增生，達到治療目的，一般在服藥一至兩週後，病患常會產生皮膚搔癢、微血管擴張、青春痘型的丘疹、甲溝炎及手足症候群的皮膚毒性，化療藥物則容易造成皮膚黑色素沉澱，造成病患恐慌不安。

趙昭明進一步指出，日前門診即接獲一名25歲生殖細胞癌年輕男性病患，在注射化療藥物後，胸部出現一條條如鞭刑的痕跡，病患原本以為自己又有其他的皮膚問題，後來經診查後，確定是化療造成皮膚色素沈澱的副作用，只是以線型一條條紋路表現。

趙昭明強調，門診中，不時會有癌症病患在口服或注射標靶化療藥物後，出現皮膚副作用求診，雖然醫師在進行化療時，都會先跟病患說明可能的皮膚副作用，但病患在看到自己嚴重的皮膚病變時，卻往往無所適從，約有7成的病患甚至因而出現憂鬱症傾向。

事實上，當病患出現皮膚副作用問題時，可以由皮膚科與腫瘤科醫師一起評估，看是要短暫中斷癌症治療或是調整劑量。

臉上像月球表面的痘疤，往往讓人久而久之失去自信，於是出門拼命擦遮瑕膏，妝感很重像戴假面具，外人看來也非常不自然，回到家一卸妝，臉上坑坑疤疤再度浮現。在工作上或人際關係上，都會因為臉上的這些凹疤而受影響。

痘疤分為兩種，一為色素型，另一為質感痘疤，整形外科醫師張至德表示，前者處理方式是以色素型雷射，術後要注意防曬並擦左旋C淡化，後者有分凸疤與凹疤，凸疤是因皮膚受傷而產生，而第二代飛梭針對凹疤較有效果，尤其是淺碟型痘疤、冰鑿型痘疤與車廂型痘疤三種。

以往想改善痘疤，只能選擇傳統磨皮雷射來治療，不過大部分治療過的人，害怕嘗試第二次，主要因為雷射磨皮術有恢復期長、臉部發燙等副作用。隨著醫學科技的進步，二代飛梭雷射發明後，對於痘疤族來說，是一項福音，透過雷射貫穿表皮與加熱真皮組織，以不留下疤痕的狀態下，侵蝕老化與不平順的皮膚，並在臉部皮膚增加膠原蛋白。手術採分次進行，每一次約有15%至20%改善，最好做完五次飛梭雷射，才能改善臉部膚質。

目前二代飛梭只針對局部的問題肌膚做重點加強，不會過度刺激傷害周圍健康的肌膚，因此恢復期短，每一次做完，會有輕微紅腫，兩天即可淡化，等紅腫退了之後，臉部摸起來有細小的痂，大約十天至兩週痂會脫落。需要加強保濕工作，甚至可搭配保濕療程，進行離子保濕導入，如此可使用在每一次術後，一般隔天可正常上妝出門不受影響。

二代飛梭雷射問世，除了保留第一代飛梭的優點外，更解決了術前塗抹藍綠色墨水、術後清洗的不便，改善了治療中的疼痛感，讓效果提升。另外，因黃種人膚質容易在傳統磨皮後反黑，使用飛梭雷射也會大大減少色素沉著的機率。

任何雷射療程後，皮膚會呈現較乾燥的狀態，杞孟衿醫師提醒必須注意保濕與防曬，也可適當補充精華液和敷面膜，讓肌膚快速吸收養分。除了痘疤，二代飛梭另一功能就是回春，可刺激度下組織膠原蛋白，使鬆弛的肌膚或細紋緊實。

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〔記者蔡宗勳／嘉義報導〕「小女孩真可愛，可惜生長在啞巴家庭。」陳嘉欽夫婦的大女兒陳宥儒幼年時聽到賣菜阿姨、豬肉阿姆的可憐式嘲諷，曾重重打擊她的心靈，直到高一在同學愛的鼓勵下，才走出啞巴女兒的陰霾。

陳嘉欽、張淑美這對聾啞夫妻在夜市擺攤闖出名號，其兒女也都有大專學歷，算是熬出頭了，但回首來時路，其兒女成長過程也是備極艱辛。

長女陳宥儒感受最為強烈，小時候跟著媽媽上菜市場充當「翻譯」，每次菜販、魚肉販誇讚她漂亮、可愛，又嘆說可惜生在聾啞家時，才讀幼稚園的陳宥儒就覺得受到很大傷害；不過懂事的宥儒，知道沒有她，媽媽根本很難買到菜回家煮飯，只好硬著頭皮踩著沉重腳步跟著媽媽上市場。

活在陰影中的宥儒，為了不讓同學知道自己來自聾啞家庭，幾乎都是獨來獨往，上高中才由同學林佳慧幫她解開心結，重新找回活潑個性，也開啟自己與父母新的生命。

因為有了這群好同學，原本「無聲」的陳家，也因為假日同學來訪，顯得熱鬧許多，而且當宥儒求學時，這群死黨還會到攤位幫忙，陳嘉欽、張淑美宛如多了貼心女兒。

除了同學協助擺脫自卑，宥儒有次考了全班第三名，就有親友稱讚聾啞父母也會教小孩功課，從此宥儒有了奮鬥目標，並以此期許弟弟妹妹，三姊弟也都順利考上大專，給了弱勢父母最佳回報。

英國一名男子派克過去十四年，天天過耶誕節。英國人還給他取了個外號叫「耶誕先生」。

四十四歲的「耶誕先生」是個電工，離了婚，有一個孩子。他過耶誕可不馬虎，得過全套的耶誕節。十四年來，他已經吃了五千一百一十隻火雞、九萬四千零八十個餡餅、兩萬八千兩百零四個烤馬鈴薯、二十萬四千多個耶誕餅乾。而為了準備這些耶誕大餐，他用壞了三十七個烤箱。

「耶誕先生」說，他每天早上起床就吃一頓耶誕餡餅當早餐，接著把火雞送進烤箱。然後打開自己送自己的禮物。中午吃完烤火雞就打開錄影機看女王耶誕講話。為了看這段講話，他已經看壞了二十三個錄影機了。

「耶誕先生」說，最近的金融風暴他也感受到了。為了節省開支，他已經決定今年只布置一棵耶誕樹，耶誕樹上的燈泡也減半。火雞也從一隻十四磅的減到九磅的。以往，他都寄耶誕卡給自己。今年起，為了節省郵資，他也打算自己送卡片給自己。過一個女王嘴裡的「可怕的一年」。