急救３部曲 鬼門關前拉回他
星期一, 8月 3rd, 2009
岸上救生，優於入水救生。
器材救生，優於徒手救生。
團體救生，優於個人救生。
第1：判斷救援方式
亞東醫院急診醫學部主治醫師謝宗宏建議：
1.先考慮岸上救生：利用救生圈、浮板、甚至保特瓶等可浮物品或竹竿、木條等施救。
2.如需涉水救援時：得觀察地形，如漩渦或水流過急時，應立即放棄。
3.溺水者離岸不遠：應多人手拉手，以「人鍊」的方式合作救援。
4.溺水者離岸較遠：應使用船艇救援，除非專業救生人員，否則勿高估自己能力冒然下水救人。
第2：掌握急救時機
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林口長庚醫院急診科主治醫師蕭雅文說，急救分秒必爭，愈早給予溺水者人工呼吸、CPR等急救措施，其生命徵象以及未來恢復情形愈好。
但施救溺水者的首要前提，得確保自己與溺水者的安全。
第3：把握急救重點
Point1：頭部高過水
下水救人，最好從背後靠近溺水者，並使其頭部高過水面，以保持呼吸道暢通。
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由於施救者不一定知道溺水者的頸部或其他部位，在溺水時有無其他傷害，移動時應特別留意。
Point3：取出堵塞物
救起溺水者後，應先觀察其是否有意識，如有可見的異物堵塞，可用手輕輕的掏取異物。
Point4：嘔吐頭轉側
溺水者嘔吐時，可小心、溫和的轉動頭部至側邊，若評估呼吸道無阻塞，也可使其側臥，等待送醫。
Point5：掌握黃金期
溺水者明顯沒有意識、對疼痛刺激也沒有反應，沒有呼吸時，就必須立即為其人工呼吸，因為即使溺水者停止呼吸，還是有可能「挽回」，施救時間可比一般急救更久一些。
人工呼吸之後，觀察溺水者是否出現反射性動作，如果還是沒有任何動靜，要爭取時間盡快為其施以CPR，以CPR30下、人工呼吸2次持續急救。
Point6：保暖防失溫
溺水者如有反射性動作如咳嗽、手腳抖動時，需為其保暖。盡可能擦乾溺水者身體，用毛毯、甚至鋁箔、報紙予以包覆。蕭雅文提醒，儘管是炎夏，溺水者也可能失溫、影響功能恢復。
Point7：高濃度供氧
謝宗宏說，如果現場有氧氣設備，一定要盡可能給予最高濃度的氧氣。溺水時，因為在水中遭到壓力，水進入呼吸道，誘發過度換氣，進一步則會造成呼吸中止，不同程度的喉部肌肉痙攣，會引起低血氧、酸中毒，心肌失去功能，最後造成心跳停止、中樞神經缺血。
若溺水者一開始就有喉部肌肉痙攣者，水分較不易進入肺部，但有八至九成的溺水者可能因窒息導致呼吸道鬆弛，水分進入肺部，造成肺泡擴張不全、肺泡微血管損傷，而引起肺水腫、代謝性酸中毒，因此溺水者都得住院觀察、追蹤。
我要下水救他嗎？
「條件不好的情況下，寧可死一個，也不要造成更多亡魂。」張培廉說，即使身邊有人溺水，若沒受過專業的水上救援訓練，就勿下水救人。但是，誰想眼睜睜看人溺死？
張培廉說，即使不下水，善用身邊器具，在岸上也能救援。
器具1：利用衣服將多個寶特瓶包在一起丟下水，釣魚箱、木板、籃球、車內胎、保力龍等都可利用。
器具2：竹棍、拋繩等可增加救援者長度，將溺水者拉上岸。
器具3：游泳池溺水，救援者一手拉著扶梯，讓溺水者拉住自己拖上來，不至於冒然下水後被溺水者的求生本能纏住而導致雙雙溺死。
如何判斷該施行CPR呢？溺水者如休克，需經訓練的救援人員作專業處置。
張培廉說，曾有的救生員訓練不足而造成慘劇。一名女子溺水休克，一堆人搶救，猛吹氣、壓胸，「因力道過大，最後該女子兩根肋骨插進心臟身亡。」
心肺復甦術
1.叫：檢查意識，輕拍傷患肩膀、輕聲詢問，確定有無意識。
2.叫：溺水者若無反應，則高聲求救，撥打119。
3.Ａ：Airway，打開呼吸道，仰躺壓額抬下巴，頭部盡量後仰、頸部伸直，讓呼吸道暢通。
4.Ｂ：Breathing，評估呼吸，先檢查呼吸（5～10秒），看胸部有無起伏、聽有無呼吸聲、感覺有無氣體呼出。若無呼吸，即施以人工呼吸，捏住鼻孔，口對口吹2口氣，每口1秒鐘。
5.Ｃ：Circulation，維持血液循環，10指交叉互扣、翹起，雙手掌根重疊。雙臂伸直下壓、放鬆時不要移動手掌位置。按壓位置為兩乳頭連線中央胸骨處，速率為每分鐘100次，用力壓、快快壓，下壓深度約4至5公分。反覆進行胸部按壓30下後、吹2口氣的動作，直到醫療救護人員到場或傷患會動。
CPR動畫教學請參考：http://210.69.173.9/cpr/index.htm